자궁파열(utrine rupture)

• 자궁의 근육이 열상을 입어 파열되는 현상(주로 협부나 체부)

1. 원인

• 다산부 : 다산으로 자궁근육이 늘어나 있어 탄력성이 약하고 분만시에 강한 수축이 오므로 자궁파열 가능성이 많다.
• 분만중단 : 태위 이상등으로 인하여 분만이 중단되면서 수축이 계속되면 자궁상부는 계속 견축되고 두꺼워지며 하부는 얇아진다. 이때 수축륜이 점점 높아지면서 자궁하부가 파열될 수 있다.
• 과거 제왕절개나 자궁절 수술반흔 혹은 인공유산으로 내막이 얇아진 경우에 올 수 있다.
• 수축제를 부적절히 사용한 경우에 올 수 있다. 경관이 완전 개대되기 전에 감자분만을 실시한 경우에 파열될 수 있다.
• 이상태위의 무리한 교정시 올 수 있다.
• 자궁저부의 지나친 압력으로 올 수 있다.

2. 증상

• 완전파열 :

- 날카로운 복부동통 호소

-자궁수축 중단

-복강내 출혈 혹은 질출혈

-복부팽만감

-빠르고 약한 맥박, 혈압하강, 차고 창백한 피부등의 쇼크증상

-태아심음중단, 태아 촉진이 용이해짐

• 불완전파열

-수축이 오는 동안 복통

-수축은 계속되나 경관개대의 진전이 없다.

-경미한 질출혈로 인해 쇼크증세

-태아심음이 들리지 않음

 

3. 간호중재

자궁파열이 어떤 형태이든 태아의 상태가 좋지않고 대개 저산소증으로 질식사하게 된다.

• 산부는 심한출혈, 균감염 등으로 급히 수혈준비 및 수혈을 실시한다.
• 자궁적출술 시행 : 개복 후 하복부 동맥을 결찰
• 심한 출혈로 균감염의 위험이 있어 대개 적출술 시행
• 수술후에는 항생제를 대량 투여하여 복막염이나 패혈증을 예방한다.
• 재래식 제왕절개(classical ceasrean incision)를 한 경우는 임신말기에 파열되기 쉽고 횡위 제왕절개한 경우는 분만중에 파열될 가능성이 있다.