욕창(pressure ulcers)

1. 정의 : 어떤 부분에 압력(신체부분을 내려 누르는 힘)을 제거하지 못한 결과 기저조직의 손상을 유발하여 생긴다.

 

2. 원인 : 조직의 혈액공급 부족인 국소적 허혈(ischemia)로 일어난다. 

 

3. 위험요인 : 부동, 부적절한 영양, 대소변실금, 의식수준저하, 감각저하, 고열, 고령, 만성질환등의 여러요인들이 원인이 된다.

• 마찰(friction) : 피부표면과 닿은 물체가 서로 반대방향으로 작용하려는 힘이다.(ex 시트에 피부를 문지르면 마찰이 생겨 피부의 표피층이 벗겨질 수 있다)
• 응전력(shearing) : 마찰과 압력이 동시에 작용한 것이다. 대상자가 침대에서 fowler's position을 취할 때 발생한다.
• 부동(immobility) : 개인이 가진 움직임의 양과 조절측면에서의 감소를 말한다. (ex 마비, 극도의 허약, 통증)
• 부적절한 영양 : 체충감소, 근위축, 피하조직을 줄이는 원인이다. 특히  단백질, 탄수화물, 수분, 비타민C의 부적절한 섭취는 욕창발생을 촉진시킨다.
• 대소변 실금(incontinence)으로 인한 습기는 피부침연(지속적으로 젖거나 담금으로 인해 조직이 연화되는것)을 촉진하여 보다 더 쉽게 표피가 짓무르게 하고 상처가 생기게 한다.
• 의식수준 저하 : 의식수준의 저하가 있는 대상자, 예를들면 무의식이나 과도하게 진정된 대상자는 지속적인 압력으로 인한 통증의 인지와 반응이 감소하기 때문에 위험이 있다.
• 감각저하 : 마비, 뇌졸중 또는 다른 신경계 질병은 신체 감각손실의 원인이 된다. 
• 고열 : 상승된 체온은 신지대사율을 증가시켜 세포의 산소 요구량을 증가시킨다.
• 고령 : 노화된 피부는 체질량감소, 표피층얇아짐, 진피의 콜라겐섬유 변화로 인한 피부의 강도와 탄력성 감소, 피지선에 의해 생성되는 유분의 양 감소로 인한 건조상태 증가, 압각, 촉각 감수기인 피부 말단 기관의 감소로 통증 지각능력 저하
• 만성질환 : 당뇨병이나 심혈관질환과 같은 만성질환 상태는 피부를 파괴하고 치유를 지연시키는 위험요인이다.
• 기타요인 : 서투른 들어올리기, 부적절한 체위, 같은부위의 반복된 주사, 딱딱한 지지면, 부적절한 압력 제거 기구의 적용

4. 욕창의 단계

1단계 : 잠재적 욕창발생의 신호인 지속적인 홍반

2단계 : 부분적인 피부의 상실(찰과상, 수포, 얕은 구멍이 생김)

3단계 : 피하조직의 괴사난 손상이 아래로 더 늘어났으나 근막까지는 침범하지는 않는 심층피부 손상. 근접조직의 침법이 있든 없든간에 임상적으로 깊게 구멍이 생김

4단계 : 조직괴사 또는 근육, 뼈 또는 건이나 관절 활액낭과 같은 지지구조에 대한 손상이 있는 심층피부 손상. 침식(undermining)과 피부농루(sinus tracts)가 나타날 수 있음

 

5. 욕창치료

• 욕창부위에 직접적인 압박을 최소화한다. 최소 2시간마다 대상자의 체위를 변경한다. 체위변경 계획표를 작성하고 차트에 체위변경에 대한 내용을 기록한다.
• 매일 드레싱 교환으로 욕창부위를 세척한다. 세척방법은 욕창의 단계와 기관의 프로토콜에 따라 다르다. 예를 들면 월풀목욕은 1단계 욕창에, 상처세척은 4단계 욕창에 적용될 수 있다.
• 욕창을 외과적 무균술을 적용하여 세척하고 드레싱한다. 알코올과 같은 소독약 사용은 혈관을 수축시켜 상처부위에 혈류를 감소시키기 때문에 피한다.
• 만일 욕창에 감염이 발생하였다면 배액표본을 채취하여 소독약제에 대한 감수성을 알아본다.
• 대상자가 욕창부위에 압력을 제거할 수 없다면 압력 감소 기구를 사용한다.
• 압력을 감소시키기 위해 비록 조금이라 하더라도 움직이도록 대상자에게 교육한다.
• 대상자의 상태에 문제가 없다면 관절가동범위(ROM)운동을 제공한다.

-적색상처 : 일반적으로 조직회복(즉, 육아조직형성)의 마지막 재생단계이다. 

(1) 부드럽게 세척

(2) 무알코올성 차단 필름으로 상처주변피부보호

(3) 하이드로젤이나 알지네이트로 사강(dead space)채우기

(4) 투명필름, 하이드로콜로이드 드레싱, 투명 아크릴 흡수제와 같은 적절한 드레싱으로 덮고

(5) 가능한 한 드레싱 교환을 드물게 보호한다.

-황색상처 : 종종 화농성 배액을 동반하는 액체 또는 반액체성 탈락조직(slough)을 주요특징으로 한다.

재생불능의 조직을 제거하기 위해 황색 상처를 세척한다(생리식염수 드레싱, 상처세척, 흡수성하이드로젤, 알지네이트 드레싱과 같은 흡수성 드레싱 적용, 세균성장을 최소화 하기 위한 국소 향균제 사용여부에 대한 의사와의 협의 포함

-흑색상처 : 두꺼운 괴사조직이나 가피로 덮혀있다. 흑색상처는 변연절제(debridement, 괴사조직의 제거)가 필요하다. 상처로부터 재생불능의 조직을 제거하는 것은 상처가 치유되기 전에 해야한다.