파킨슨씨 병(Parkinson's Diease)

1. 정의

• 운동의 조절을 맡고 있는 뇌중추를 침범하 대뇌의 기저신경절의 퇴행에 따른 진행성의 만성퇴행성 장애

2. 원인

• 뇌의 기저신경절 안에 도파민 부족으로 인해 발생

3. 병태생리

• 기저신경절내 흑질신의 퇴행성 변화->흑질신내 도파민 분지 신경원의 파괴->도파민의 양 감소->아세틸콜린의 흥분활동에 대한 도파민의 부적절한 조절->수의적 동작의 시작과 조절 어려워짐

4. 증상

① 진전(tremor)

• 활동을 시작하거나 수면시 소실, 휴식시 더 악화
• 수전증 : pill-rolling(엄지를 손바닥 안쪽으로 돌림)

② 모든 움직임의 강직(rigidity)

③ 운동불능/운동완서(akinesia/bradykinesia)

• 느린운동 : 자율적인 운동의 점진적인 소실
• 운동개시논란

④ 체위의 불안정(postural instability)

• 걸음의 폭은 짦고 앞으로 굽은 자세와 질질 끄는 종종 걸음
• 가속보행
• 보행시 손을 흔들지 않는 자세

⑤ 2차적 증상

• 눈깜빡임이 없는 마스크 같은 얼굴
• 침흘림, 직립성 저혈압, 발한 : 자율기능 이상에 의해
• 우울, 치매

5. 치료

• 콜린성 제제 : 아세틸콜린의 작용 감소
• Amantadine : 뇌에서 도파민 분비를 증가시킴
• Levodopa 

┎혈액-뇌 관문(BBB)를 통과하는 도파민 전구물질

┖뇌속에서 도파민으로 전환되어 부족한 도파민 보충

• Levodopa-carbidopa(Sinemet) : 도파민 농축도 증가시킴
• bromocriptine : 도파민 수용체로 뇌의 도파민 수용체 활성화 시킴

6. 간호중재

① 기동성 증진

• 따뜻한 물로 목욕시키고 마사지하며, 신전운동 격려
• 매일의 운동의 중요성 강조, 운동과 걷는 방법 교육

② 영양상태 증진

• 저작시 의식적으로 입 양쪽을 사용하도록 교육
• 식사도구는 사용하기 편리한 것으로 교체
• 머리를 뒤로 젖혀 침이 밖으로 흐르지 않도록 하고 의식적으로 침을 삼키도록 교육

③ 의사소통 능력

• 말을 시작하기 전에 심호흡을 하도록 격려
• 짧은 문장을 사용하도록 하며 단어 중간중간에 숨을 쉬도록 함
• 안면근육의 움직임을 연습하며, 책을 큰소리로 읽는 연습

④ 변비예방

• 규칙적인 배변습관
• 배변시 정상적 체위 유지

⑤ 환자/가족 교육 (Levodopa의 안전한 사용을 위한 지침)

• 안정제, 비타민B6 식품섭취 금함(levodopa약물의 효과를 감소시킴)
• 공복시 복용, 오심 있을경우 음식과 같이 복용
• 약물투여 시간 가까이에 단백섭취 피할 것(levodopa의 흡수 억제)
• 알콜섭취를 금하거나 최소화(알코올은 levodopa효과에 길항)
• 약물치료를 하고 있는 동안 당뇨, 녹내장, 간독성, 빈혈등 추후관림
• 직립성 저혈압의 가능성을 알고 체위변경을 서서히 한다.