천식(Asthma)

(1) 정의

• 기도의 만성 염증 질환
• 기도 과민성의 증가
• 가역적인 기도 폐쇄

(2) 병태생리

• 기도 상피세포의 탈락
• 기저막하에 콜라겐 침착
• 혈관 확장 및 점막하 부종
• 비만세포의 활성화
• 염증세포의 침윤 : 호산구, 호중구(특히 급격히 악화 또는 치명적 천식), 림프구

(3) 분류

① 외인성(아토피성) 천식과 내인성(비아토피성)천식

② 원인에 따른 분류

• 운동 유발성 천식
• 아스피린 과민성, 유발성 천식
• 항원 과민성 천식
• 직업성 천식

(4) 원인

• 호흡기의 바이러스 감염(감기)
• 실내 및 실외 알레르기 물질

-실내 : 집먼지 진드기, 동물 털이나 비듬, 바퀴벌레, 곰팡이

-실외 : 꽃가루, 곰팡이, 응애

• 운동
• 직업성 물질
• 자극물질(흡연, 강한 냄새나 자극성 가스, 대기오염)
• 감정의 변화(공포, 분노, 좌절, 심한 울음이나 웃음
• 약물(아스피린 및 NSAID, 베타 교감신경 차단제 등)
• 음식이나 식품 첨가물
• 기후의 변화(차가운 공기에 노출)
• 내분비적 요소(월경, 임신, 갑상선 질환)

(5) 증상

• 호흡곤란(dyspnea), 기침(cough), 쌕쌕거림(wheezing)
• 발작 시작시 기침과 함께 가슴이 죄어오는 느낌->호흡이 거칠어지고 쌕쌕거림
• 급성발작 : 기이성 맥박, 보조호흡근 사용, 비익확장
• 발작 종료시 가래를 동반한 기침 발생 : 다량의 진하고 끈끈한 객담
• 경한 저산소혈증의 호흡성 알칼리증, 저산소혈증의 호흡성 산독증
• 측부팽창(감소), 과공명음(hyperresonance), 호흡음(감소), 횡경막 운동(감소)

(6) 진단

① 폐기능 검사

• FVC *: 정상 또는 감소, FEV1** : 감소, FEV1/FVC : 감소
• 기관지 확장제 투여후 검사 : 12%(또는 15%) 이상의 FEV1 증가
• RV(잔기용적) : 증가

*1)FVC (forced vital capacity, 노력성 폐활량) : 최대로 숨을 들이쉰 다음, 최대 노력으로 끝까지 내쉬었을 때 공기량을 말한다.

**2) FEV1 (1초간 노력성 호기량) : 첫 1초간 얼마나 빨리 숨을 내쉴 수 있는지 보는 지표이다.

 

② 동맥혈 가스검사

• 산소분압 : 감소(무증상인 경우-정상)
• 이산화탄소 분압 : 경증 발작에서는 감소, 중증 발작 시 증가
• pH : 경증시 증가, 중증시 감소

③ 알레르기 피부반응 검사

• 천식의 원인 항원을 확인하고 아토피 여부를 판정하기 위한 검사

④ 객담검사 : 객담내 호산구 증가, Ig E

 

(7) 치료

① 기관지 확장제

• beta 2-agonists :  β-2 수용체에 작용하여 기도 평활근 이완(ex. alburetol, terbutaline)
• methylxanthines : 세포내 cAMP 증가(ex. Aminophylline, theophylline)
• anticholinergics : 작용시간 느림(ex. Atrovent)

② 항염증제

• Corticosteroids : 염증매개물질의 생성을 억제(ex. predmisolone, methylprednisolone)
• 비스테로이드 제제 : 비만세포 안정(ex. Cromolyn sodium, Nedocromil sodium)

* 급성 중증 천식(acute severe asthma)

• 증상 : 기이맥(pulsus paradoxus), 보조 호흡근 사용
• 진단 : PaO2감소, PaCO2 정상 or 증가, 저산소혈증을 동반한 호흡성 알칼리증
• 치료 : beta2-agonist흡입, Aminophylline IV, Steroid IV, O2 수액공급

(8) 간호중재

①만성천식(Chronic asthma)

• 자가간호

-약물투여 이행 확인

-부작용과 투여방법 교육

-처방받지 않은 약물 투여 방지

• 환경

-기관지 경련 일으키는 자극물제거

-먼지없는 환경 제공

-호흡기 감염 조기치료

-온도, 습도 조절 : 차고 건조한 공기에서 천식 발작 호발(밤)

• 이완운동 : 불안감소

② 급성 천식(Acute asthma)

• 병력 사정 최소화하고 증상 완화 위해 신속하게 중재
• 기도개방

-Aminophylline 정맥투여

-스테로이드 정맥 투여 : 불감성 수분손실 증가

-구강, 정맥 내 수분 공급

• 산소공급

-비강캐뉼러 : 6ℓ/min

-마스크 : 50%농도의 산소

-마스크는 질식감 느낄 수 있어 비강캐뉼러 선호

-이산화타소 정체가 있는 환자는 금기

• 불안조절

-간호사가 옆에 있어주며 부를때 즉시 반응

-지시에 덜 따르게 되나 참을성 있게 반복 설명

-환자가 선택한 편안한 체위