노인간호

1. 노년기 변화

(1) 심리,사회적 측면

• 또래집단 애착형성
• 신체적 변화에 끊임없이 적응
• 추리력, 논리적 능력 감소
• 새로운 정보에 대한 기억능력, 최근 사건 회상력 감소

(2) 생리적 측면

①피부

• 표피 : 얇아지고 창백, 투명
• 진피 : 피하조직으로 약의 반감기가 길어지고 흡수작용의 저하
• 피지분비감소 : 건조, 거친피부
• 모발 백색 : 멜라닌 생성 감소
• 얼굴 제외한 체모의 감소
• 손발톱 부서지기 쉽고 딱딱해짐

《간호중재》

• 40% 이상의 습도유지
• 목욕은 1주일에 한번정도, 습윤제 사용
• 비누는 가급적 금하고 라놀린, 비방취성 비누 사용 권장
• 목욕시 따뜻한 물 사용
• 피부 건조하면 크림, 로션 사용
• 충분한 수분공급
• 태양광선으로 부터 보호(모자, 크림)

② 근골격계

• 추간판이 얇아지고 간격 좁아짐
• 척추의 압박으로 인한 길이감소(키가 작아짐)
• 허리 굽어져 측만증
• 흉추와 경추의 두드러진 만곡으로 자세가 앞으로 굽음
• 귀, 코와 같은 연골은 성장하므로 늘어지고 넓어짐
• 말초부위의 지방층 감소
• 흉곽의 전후경이 길어져 술통형 흉곽이 됨
• 골밀도의 감소
• 근육질량, 근력의 감소(특히 남성은 크게 감소함)
• 근육에 지방이 축척되므로 근육주사시 약물의 흡수율이 떨어짐
• 자극에 대한 근육의 반응속도가 느려짐

《간호중재》

• 허리 편 자세를 유지
• 물건을 들때 척추근육보다는 하지근육을 이용
• 칼슘과 인을 함유한 식품 섭취, 필요시 약물로 섭취
• 보조기구의 이동, 필요시 체중감량
• 욕조와 화장시렝 미끄럼 방지 고무판 이용

③ 심혈관계

• 심장질량, 심실중격, 좌심실벽 두께 증가
• 좌심실 크기감소->심장수축, 이완능력 저하
• 판막, 동맥벽 두께 두꺼워짐
• 관상동맥의 구경 좁아짐
• 1회 박출량, 심박출량 감소

《간호중재》

• 정규적인 혈압측정
• 소금, 지방, 콜레스테롤 제한
• 비만이면 체중을 감량
• 금연, 앉을때 다리 올려놓기

④ 호흡기계

• 기관내 분비물 제거능력 감소
• 최대 흡기력, 호기력 감소
• 호흡근의 약화, 흉벽의 강직
• 가스교환 표면적 감소
• 폐활량의 저항, 폐동맥압 증가
• 기침능력 감소
• 호흡수 증가(1회 호흡량 감소 초래, 동맥혈의 이산화타소 감소시키지는 못함)
• 폐용적, 폐활량 감소
• 혈액의 산소운반능력, 혈색소의 감소

《간호적용》

• 근긴장성 운동, 심호흡 운동 실시
• 횡격막 호흡
• 유생성감기, 폐렴의 예방접종
• 분비물 묽게 하기 위해 적절한 수분섭취
• 구강간호 자주

⑤ 소화기계

• 쓴맛을 제외한 맛의 역치가 상승하여 과다한 양념을 사용하게 됨
• 영양부족의 초래 가능
• 치주질환으로 인한 치아상실
• 임식의 식도정체시간의 증가와 위분무괄약근의 이완으로 인해 불편감, 가슴앓이, 연하곤란, 구토, 흡인의 문제
• 위산 분비효소의 감소 및 운동성 감소
• 소화액의 분비 감소로 소화의 어려움
• 간세포, 간의 무게 감소
• 간에서의 약물의 대사가 30%정도 감소됨
• 직장벽의 탄력성 감소로 변비발생 증가
• 항문내괄약근의 긴장도 감소로 변실금 초래

《간호적용》

• 염분없는 조미료 사용
• 저지방식이 제공
• 성인과 같은 용량보다는 노인에 알맞는 약의 섭취
• 적절한 운동

⑥ 비뇨기계

• 신혈류, 사구체여과율, 네프론 수, 사구체 수, 크레아틴 청소율 감소
• 잔뇨량 증가
• 방광용적의 감소로 빈뇨현상
• 불수의적인 방광수축의 증가로 긴급뇨발생
• 밤에 소변을 더 많이 생성하여 야뇨증
• 남성의 경우 전립성 비대증 증가하여 배뇨방해, 불수의적 방광 수축 초래 (전립선비대->방광 출구의 협소->오류감소 혹은 폐쇄->요로감염, 잔뇨량 증가) 

《간호중재》

• 약물의 용량 점검(사구체 여과율 감소 고려)
• 수분섭취의 필요성 교육(2000ml 이상 수분 섭취)
• 복도에 야간등 설치
• 소변기 옆에 손잡이 설치
• 취침전 수분, 알코올, 커피제한(야뇨증 방지위해)
• 골반저근육 운동
• 복근강화 운동

⑦ 감각기계

• 지방의 감소로 안검이 처짐
• 눈물생산의 감소로 안구의 건조
• 각막이 노르스름해지고 노인환이라고 불리우는 지방침전물이 생김
• 동고의 크기, 빛순응, 시야의 감소(색깔확인에 어려움, 주변시력의 감소, 눈부심 경험)
• 이개가 커지고 늘어짐, 이모가 크고 거칠어짐
• 귀지가 건조해짐, 청신경의 퇴행(음의 전달능력의 감소)
• 노인성 난청(코르티기관의 섬모세포의 감소)
• 고음에 대한 감지력 떨어짐(cf. 청력상실은 정상적인 노화현상이 아님)
• 신맛, 쓴맛, 감지기능은 좋아지고 단맛 감지기능은 떨어짐
• 미각기능은 나이가 들어도 강하게 남아있음
• 수정체가 두꺼워지고 동공은 작아져 보다 밝은 조명을 필요로 함
• 난청은 75세 이상 노인중 1/3이 경험

《간호적용》

• 밤운전을 피함, 목욕실과 복도에 야간등 설치
• 노인과 대화시 고음을 피함(노인과의 대화시 목소리가 높으면 그소리가 커도 잘 들리지 않아 낮은 톤으로 대화하는 것이 효과적이다)
• 다양한 식사기회 제공
• 선글라스, 챙모자, 비반사성 안경 착용

⑧ 내분비계

• 공복시 혈중 포도당 농도가 증가할 수 있음
• 갑상선의 크기가 위축

《간호중재》

• 정기적 혈압측정
• 섬유질, 수분 많은 음식의 섭취
• 저열량, 고단백식이 섭취

⑨ 신경계

• 뇌의 위축, 뇌무게, 뉴론감소
• 반응시간의 지연
• 인지기능의 다소 감퇴
• 기억력이 감소되는 것은 저장의 문제가 아닌 인출의 문제
• 낮수면의 증가, 수면시작후 깨어나는 빈도의 증가, 숙면의 어려움
• NREM 수면이 거의 없음
• 발을 끄는 걸음걸이

《간호중재》

• 두뇌활동의 지속, 긍정적 생활태도 유지하도록 도움
• 비언어적 의사소통의 병행

(3)의사소통

• 감각결핍, 기억력문제 고려하여 의사소통
• 반응, 이해하는 시간 충분히 제공
• 반복하여 설명
• 그림, 요약 사용
• 얼굴을 보면서 천천히 대화

(4) 체온유지

① 저체온증

• 정의 : 직장체온 35℃ 이하
• 원인 : 부적절한 열의 노출, 불충분한 의복, 대사장애, 약물효과
• 예방 : 밤사이 침실 보온교육, 옷 여러겹 껴입도록 교육, 담요, 양말, 모자사용

② 고체온증

• 정의 : 비정상적으로 체온 상승
• 원인 : 체온조절반사 손상, 과도한 열에 노출, 발열물질 영향
• 예방 : 재빨리 체온 하강

(5) 약물복용

① 약물반응 변화요인

• 위산감소 : 산이 매개하는 약물 덜 흡수
• 체지방 감소 : 강도약화, 작용시간증가(약물은 지방에 저장되는 경향)
• 간 기능 감소 : 약물 대사시간 길어져 장기간 효과
• 사구체 여과율 감소 : 약물이 잘 배설되지 않아 축척 위험

② 간호중재

• 노인이 기억하기 쉬운 투약시간
• 투약확인 기록지
• 과량 복용 주의

(6) 낙상예방

• 억제대는 낙상을 예방하지 못하고 오히려 더 심한 손상을 입을 수 있음
• 낙상예방 위한 환경중재
• 침실이나 목욕탕에 보조등을 설치함
• 욕실바닥, 욕조에 미끄럼 방지 타일이나 고무깔개를 설치함
• 변기나 욕조주위에 손잡이를 부착함
• 마루 위의 흩어진 물건과 조각들은 즉시치움
• 목발, 지팡이, 보행기의 끝에 닿지 않도록 검사하고 휠체어 브레이크 검사를 자주 함
• 침대 높이를 낮추고 난간을 올려주거나 높이 조절이 가능한 침상을 사용함