산.염기 불균형

• 호흡성 산증

1. 위험요인 :

-산소와 이산화탄소 가스의 폐포내 교환장애를 일으키는 급성 폐질환(예: 폐렴, 급성 폐부종, 이물질 흡인등)

- 만성 폐질환(예: 천식, 섬유성낭종, 또는 폐기종) 호흡률과 깊이를 저하시킬 수 있는 최면제나 진정제의 과용 호흡중추에 영향을 미치는 뇌손상

2. 임상증상 :

-호흡률과 맥박상승

- 두통

- 현기증

- 혼돈

-의식수준의 감소

- 발작

-따뜻하고 붉은 피부 (만성 : 쇠약,두통)

3. 검사결과 : 동맥혈 pH<7.35, PaCO2>45mmHg, HCO3- 정상 혹은 약간상승;26mEq/L (만성의 경우)

4. 간호중재 :

-호흡상태와 폐음을 자주 사정한다.

-기도와 환기를 면밀히 관찰한다; 필요하면 인공기도를 삽입하고 기계적 환기를 준비한다.

-처방에 따른 흡입요법, 타진, 체위배액, 기관지확장제 및 항생제 투여와 같은 치료를 실시한다.

-섭취량과 배설량, 활력징후, 동맥혈 가스 분석 결과 등을 면밀히 관찰한다.

-처방된 대로 마약 길항제를 투여한다.

-적절한 수분을 공급한다(매일 2~3L)

• 호흡성 알칼리증 : 아래의 원인으로 인한 과다환기

1.위험요인 

- 과도한 불안

- 체온상승

- 기계적환기로 인한 과다환기

- 저산소증

- Salicylate의 복용과다

- 뇌간의 손상

- 고열

- 기초대사량 증가

2. 임상증상

- 숨차고 가습답답한 느낌

- 입 주위와 사지마비 몽롱한 상태

- 집중력 저하

- 떨림, 흐릿한 시력

3. 검사결과(보상되지 않은 호흡성 알칼리증) : 동맥혈 pH>7.45, PaCO2<35mmHg

4. 간호중재

-활력징후와 동맥혈 가스분석 결과를 관찰한다.

-더욱 천천히 호흡하도록 유도한다.

-이산화탄소를 흡입시키기 위해 종이봉지를 이용해 숨을 들이쉬도록 하거나 재호흡마스크를 쓰도록 한다.

• 대사성 산증

1. 위험요인 

-혈액내에 산성 대사산물의 과잉상태(예: 신부전, 당뇨병, 기아 등)

-중 탄산염 감소를 초래하는 상태(예: 지속적인 설사)

-염소함유 수액의 다량 주입(예: 염화나트륨)

2. 임상증상

-Kussmaul호흡(깊고 빠른 호흡)

-기면, 혼돈

-두통

-허약

-오심과 구토

3. 검사결과 : 동맥혈 pH<7.35, HCO3-<22mmEq/L, PaCO2<38mmHg(보상성 호흡과 더불어)

4. 간호중재 

-동맥혈 가스분석치와 섭취량과 배설량, 의식수준의 저하를 관찰한다.

-처방에 따라 정맥으로 중탄산나트륨을 공급한다.

-처방에 따라 잠재적인 문제를 치료한다.

• 대사성 알칼리증

1. 위험요인 :

아래의 원인으로 인해 산의 과다 소실상태

-구토

-위흡인

칼륨소실 이뇨제의 과다 사용

아래의 원인으로 인한 아드레날콜티코이드 호르몬의 과잉상태

-Cushing syndrome

-과알도스테론증

아래의 원인으로 인한 중탄산염의 과잉상태

-제산제

-중탄산나트륨의 정맥주입

2. 임상증상

-호흡률과 깊이의 감소

-현기증

-구강주위의 마비, 무감각 그리고 사지의 저림, 과긴장성 근육, 테타니

3. 검사결과 : 동맥혈 pH>7.45, HCO3->26mmEq/L, PaCO2>45mmHg(보상성 호흡과 더불어)

4. 간호중재 

-섭취량과 배설량을 면밀히 관찰한다.

-활력징후, 특히 호흡과 의식감소상태를 관찰한다.

-처방에 따른 수액주입을 주의깊게 한다.

-잠재적인 문제를 치료한다.