고혈압(Hypertension)

1. 정의 

①수축기 혈압 140mmHg이상, 이완기 혈압 90mmHg 이상

②혈압측정시

• 30분 내에 흡연, 카페인 섭취제한 : 혈압 변화 요인
• 측정 전 5분간 휴식
• 고혈압 진단 : 다른 시점에서 2회 이상 측정한 혈압이 기준치보다 상승되었을때

2. 분류

① 수축기 고혈압

• 수축기 혈압이 140~150mmHg이상
• 원인 : 혈관의 동맥 경화적 변화, 탄력조직의 손상

② 이완기 고혈압

• 이완기 혈압이 90mmHg 이상(일반적 고혈압의 정의)
• 원인 : 동맥의 직경감소, 혈액의 점도증가

③ 일차성 고혈압

• 본태성, 특발성 고혈압
• 고혈압의 90~95%
• 원인을 알 수 없는 경우

④ 이차성 고혈압

• 특정 질환이나 상태로 발생되며 문제 해결이 되면 대부분 혈압이 정상으로 회복됨
• 원인 : 심장질환, 신장질환, 내분비질환 등

3. 일차성 고혈압(본태성 고혈압)

① 위험요인 : 연령(높을수록), 흑인, 남성〉여성, 비만, 가족력, 죽상경화증, 흡연, 고염식이, 알코올, 정신적 스트레스

② 병태생리

• 혈압의 조절 : 심박출량(심박동수X박동량), 말초혈관저항(혈관직경, 혈액의 점성과 관련)
• 자극->교감신경 활성화->카테콜라민(norepinephrine, epinephrine)방출

┌norepinephrine : 신경절 후방의 신경섬유에서 방출 -> 혈관수축증가, 말초저항 증가

└epinephrine : 부신수질에서 분비->혈관수축증가, 심실수축력증가, 심박출량 증가

• 신장혈류감소->renin-angiotensin활성화 -> renin을 혈액내로 분비 -> angiotensin(강력한 혈관 수축제) 형성유도 -> aldoterone분비 자극(Na, 수분 정체 증가)

③ 증상

• 고혈압은 원래 증상이 없는 질환이지만 증상이 나타난 것은 대부분이 진행된 상태
• 현기증, 심계항진, 안절부절, 흉통, 두통, 흐릿한 시력, 허약, 비출혈

4. 간호중재

① 생활습관 교정

• 이상적인 체중유지
• 염분제한 식이
• 알코올 섭취 제한, 금연
• 운동
• 스트레스 감소
• 구강피임제 이외의 다른 피임법 권장

② 약물요법

• 적응증

-생활습관 교정 3개월 후 혈압변화 없을 때

-이완기 혈압이 90~95mmHg이상인 경우

• 적용단계 

-이뇨제 : 나트륨, 수분 배출

-이뇨제+β 차단제

-이뇨제+β 차단제+혈관확장제

• 불이행 예방

원인 : 혈압이 악화되기까지 증상이 없음, 불쾌한 약물 부작용을 경험했거나 의료인을 재방문 하기가 주저됨

치료법의 이행을 돕는 방법

-약물이름, 종류, 약리작용, 용량, 투약스케줄을 교육

-증상이 없다고 혈압이 조절되고 있는 것은 아니라는 사실을 환자에게 이해시킴(질환이 악화될 때 까지 증상은 나타나지 않는 다는 사실을 환자에게 상기시킴)

-약물복용게 대해 기억하기 쉬운 방법을 검토

-불쾌한 약물의 부작용과 비약물요법에 대해 건강전문인과 상의할 수 있도록 격려

-갑자기 약물 중단시 반동성 고혈압이 발생될 수 있다는 것을 교육