자궁내막증

1. 자궁내막(endometrium)

자궁 내막은 점막으로 이루어져 있음

알카리성 분비물을 생성하는 선이 들어있는 원주상피(columnar epithelium) 조직으로 된 기저층(basal layer), 표층의 조밀층(compact layer)과 중간층의 해면체인 (sponge layer)느슨한 결함조직으로 되어있으며 월경이나 분만후 탈락됨.

내막에는 혈관이 많이 있다.

 

2. 자궁내막 두께의 기준

자궁내막은 생리 주기에 따라 계속적으로 변화한다. 배란 전에는 두꺼워지기 시작하여 배란기 때에 가장 두꺼운 상태를 유지하다가 생리 때 무너져 내려서 다시 얇아진다.

​배란기 기준으로 자궁 내막은 8mm~12mm 가 정상. 개인 차이는 있겠지만 배란기 기준 아무리 두꺼워도 15mm를 넘지 않는 것이 정상.즉 16mm부터는 정상이 아닌 병적인 상황일 수도 있고 이는 불임의 원인이 될 수 있다.

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자궁 내막의 두께는 배란기 뿐 아닌 생리 직후에도 확인해 볼 수 있다. 생리가 시작한 직후 내막의 두께는 1mm도 채 되지 않는다. 하지만 생리 시작 2~3 일 째부터 다시 점점 두꺼워지기 시작해서 생리가 멈출 무렵엔 3mm~5mm 까지 다시 자란다.

​생리 직후 자궁 내막의 두께가 6 mm 이상이면 비정상적인 호르몬 상태 혹은 자궁 내막 질환일 가능성이 있다.

​자궁내막은 배란기 기준으로 16mm 이상, 생리 직후 기준으로 6 mm 이상이면 비정상적으로 두꺼운 상황이며 자궁 내막의 질환을 의심해본다.

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폐경을 기준으로는 내막의 두께가 6 mm내외이다.

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3.  자궁내막증(endometriosis)

자궁내막과 유사한 조직이 자궁외에 골반강내의 여러 부위에서 발생하는 상태로서 불임의 원인이 되기도 한다. 성장, 증식 및 출혈등과 같은 기능이 잇는 자궁내막조직이 자궁외 부위에 존재하는 것으로 정의한다.

호발부위) 골반장기와 복막, 난소

원인)

1. 이식설(direct implantation theory)

-월경혈 역류설 : 월경시 월경혈 및 자궁내막 조직이 난관을 통해 역류하여 자궁내막 세포가 직접 착상되어 성장한다는 이론

-혈행성 파종설 : 월경시 자궁내막세포가 자궁의 혈관 및 임파계를 통하여 원거리 장기 및 장소로 전이된다는 이론

2. 체강화생설(coelomic metaplasia theory)

-체강상피가 자궁내막 조직으로 변형되는 설. 배상피세포 및 태생학적으로 체강상피에서 기원하는 골반목막의 일부가 이상 분화되어 발생한다는 설

3. 유도설(induction theory)

-근본적으로 체강상피 화생설의 연장 개념으로 어떤 내인성 생화학적 요인에 의해 미분화딘 복막세포들이 자궁내막 조직으로 분화한다는 이론

• 유전적 요인 : 어머니나 자매에게 자궁내막증이 있는 여성의 경우 자궁내막증의 발생빈도가 7배나 증가
• 면역학적 요인 : 여성 개인마다 차이는 있으나 면역기능의 결핍 또는 이상이 있을 때는 골반 내로 역류된 자궁내막 세포의 제거능력(immunologic clearance)이 감소되어 상대적으로 자궁내막증이 쉽게 발생된다는 견해
• 내분비학적 호르몬 

-자궁내막증이 초경 전과 폐경후에는 거의 발생하지 않음

-난소절제 후 자궁 외에 존재하는 자궁내막선 및 기질이 완전하게 빠른 퇴행성 현상이 관찰

-무월경 여성에서는 거의 관찰되지 않음(5년 이상 정상적인 월경이 있는 경우에 주로 발생)

-임신 등에 의한 생리적으로 또는 호르몬 투여 등에 의한 인위적으로 야기된 무월경 상태에서 는 증상이 호전

- 잦은 임신은 자궁내막증의 발생을 예방하는 경향이 있다.

자궁내막증의 조직도 정상 자궁내막조직과 마찬가지로 에스트로겐, 안드로겐, 트로게스테론 수용체를 가지고 있으므로 에스트로겐에 대한 반응은 정상 자궁내막과 유사한 반응양상을 나타낸다.

 

증상) 진행성 월경통, 성교통, 불임, 월경전 출혈 및 배변통과 맹낭의 경결, 자궁천골 인대의 결절, 고정되어 있는 난소의 종괴 등의 증후

자궁내막증 환자의 30~50%에서 불임증 동반함

 

치료)

1. 약물요법: 주로 에스트로겐의 생성을 억제하여 자궁내막증 병변의 위축을 유발하여 병변의 자극 및 출혈을 방지하는 호르몬 요법으로 일시적인 억제요법. 경구피임제제, 프로게스틴, 제스트리논, 다나졸, GnRH길항제, 프로스타글란딘 생성효소 억제제 등이 있다.

2. 월경의 중지와 회복 : 약물치료는 대개 월경제 1~5일 사이에 시작하며 임신 가능성이 없는 경우에는 진단 및 치료적 복강경수술 후에 약물투여를 시작한다. 치료를 시작한 후 1~2회의 월경 또는 소량의 출혈을 경함한 후부터 약물 치료기간 동안에 월경이 멈추게 된다.

3. 수술요법 : 복강경 수술, 개복수술