임신말기 자궁수축

가진통	진진통
불규칙한 간격	규칙적인 간격
간격이 계속 길게 유지됨	간격이 점차 짧아짐
강도가 증가되지 않음	강도가 점차 증가
주로 하복부 불쾌감	배부와 복부의 불쾌감
자궁경관개대가 없음	자궁경관개대를 수반
진정제로 완화됨	진정제로 완화되지 않음

진통(Labor pain)-자궁수축의 근원과 파급

 :분만진통중 자궁수축의 시작은 좌우 어느쪽 난관의 기시부 근처에 있는 자궁각유발점(pace maker)에서 시작되고 우측의 유발점이 좌측보다 우세하며 수축파의 대부분이 우측에서 시작된다.

수축력의 강도는 자궁저부가 가장크고 자궁하분절로 가면서 차차 그 강도는 감소되고 이는 자궁근층의 두께가 감소하는 것을 반영하고 이로 인해 자궁 만출력이 아래쪽으로 내려오면서 차차 감소하여 태아를 자궁경부쪽으로 밀어내고 자궁경부의 소실을 일으킨다.

 

1. 임상적인 진통의 시작 

   진통의 시작신호는 임신중 자궁경관에 채워졌던 점액인 이슬(show)로 소량의 피가섞인 점액성 질 분비물이 나오는 것이다. 

   이슬이 보이면 진통이 이미 진행되었거나 혹은 수시간 수일 후에 진통이 시작된다는 신호가 된다.

2. 진통중 자궁수축의 특성

   자궁평활근수축은 통증을 일으키는데 통증이 생기는 기전으로

 -수축된 자궁근육의 저산소증

 -근육 속(muscle bundle)이 서로 엉켜 자궁하부와 경관의 신경절 압박

 -자궁경관개대시 자궁경의 확장

 -자궁체부를 덮고 있는 복막의 확장등이다.

  자궁평활근은 강한 수축력을 내며 여러 방향으로 작용하여 태아의 위치나 선진부의 관계없이 태아를 만출시키는 장점이 있다.

3. 진통시 자궁의 기능적 구분

   자궁은 기능상 2부분으로 구분되는데 진통이 진행됨에 따라 능동적 수축이 일어나는 자궁상부는 점차 두꺼워지고 

  단단한 반면 자궁하부는 수동적이어서 얇고 덜 단단하게 만져지고 자궁상부의 수축에 의하여 자궁하부와 경관이 확장    되고 개대되어 태아만출이 용이하게 된다.

   자궁상부의 자궁근은 수축이 반복됨에 따라 길이는 점차 짧아지게 되고 두께는 점차 두꺼워져 내부용적이 감소하게 

  되어 태아를 하부로 밀어내게 된다. 따라서 자궁하부의 근육은 긴장성을 유지하면서 신전되 확장되면서 경관의 개대

  가 일어난다. 자궁상하부의 경계부위의 자궁내표면에 즐(rigid)이 형성되는데 이를 생리적 수축륜(physiological            retraction)이라 한다.

   난산의 경우 자궁하부가 심하게 얇아지는 것은 병리적 수축련(pathological retracting)이라 하고 수축륜이 생긴부위에

  따라서 복부에 하몰이 관찰되는 것은 자궁파열이 임박하였음을 알리는 징후다.

4. 자궁형태의 변화

   자궁수축시마다 자궁직경의 감소호 태아척추를 곧게하여 태아상부는 자궁저부에 의해 강한 압박으로 태아선지누는 

  골반내로 점진적 하강되는데 태아에게 압박이 가해지는 것을 태아축압(fetal axis pressure)이라 한다.

   자궁의 길이가 길쭉해져 원래 길이보다 5~10cm길어짐에 따라 자궁근의 세로 섬유는 팽팽하게 긴장된 반면 자궁하부

  와 자궁경관은 신축에 유연성이 있어 위로 당겨 올라가게 되어 자궁경관이 개대된다.