요실금(Urinary incontinence)

1. 정의 

• 요괄약근의 기능부전으로 소변이 불수의적으로 흘러나와 적시는것
• 사회적, 위생적 문제 유발(정상배뇨작용 : 방광 내 소변 150~300mL)

2. 원인

• 괄약근 조절 장애
• 방광경부 협착
• 산과적 외상, 노화, 감염, 신생물
• 신경장애
• 약물, 술 분변매복 등
• 심리적원인 : 퇴행, 의존성, 반항심, 불안정 등

3. 종류

• 복압성(stress) : 요도괄약근 허약

                         복압상승시 실금(기침, 재채기, 웃음, 코풀기, 운동 등)

                         대개 여성에서 나타남

• 긴박성(Urge) : 강한 요의와 함께 불수의적 방광수축으로 갑작스럽게 다량의 실금

                       요의 흐름을 저지시키지 못함

                       운동 신경장애 : 억제성 배뇨근 조절장애

                       운동신경원 척수병소

• 역리성(Overflow) : 방과의 정체와 과잉팽만으로 소변이 넘쳐 불수의적으로 소량의 요배설

                              방광출구의 폐쇄

• 반사성(Reflex) : 배뇨행위를 억제하지 못하고 배뇨 반사자극을 받으면 즉시배뇨

                          흉추10번 위쪽 병소

                          중추신경계 자극없이 방광수축

• 기능적(Functional) : 화장실에 가는데 필요한 시간동안 괄약근 조절 불가능

                               신체적 제한, 지남력 상실, 환경장애   

4. 증상

• 심리적 문제 : 고립감, 우울, 자존감 저하
• 신체적 문제 : 감염, 욕창, 영구적 방광손상

5. 치료

• 내과적중재

①방광경부지지 : 질에 삽입한 도구가 요도방광 접합부를 상승시킴

②행동기법 : 복압성, 긴박성 실금 환자에서 배뇨지각 상승

③케겔 운동

④방광훈련 : 배뇨시간을 조절함으로써 배뇨간격을 점차 늘려가는 방법(배뇨일지, 케겔운동, 심상요법등 병행)

⑤바이오 피드백 : 골반저근 강황운동을 효과적으로 훈련하기 위해 적용

⑥약물 : 긴박성요실금(배뇨근 이완제, 항콜린제제, 삼환계 항 우울제)

          복압성요실금(Premarin,  에스트로겐)

⑦전기자극치료 : 전기 자극기를 질 또는 항문에 넣고 골반내 음부신경 자극

                      골반근육 수축과 함께 방광근육 억제(비침습적)

• 외과적중재

①방광요도고정술(Vesicourethropexy : Marchal-Marchetti법) : 복근직 근막에 요도를 고정하여 방광경부를 지지

②인공요도괄약근 이식

6. 간호중재

• 일반적 중재

①배뇨양상기록

②규칙적으로 변기에 앉도록 교육

③침대에 패드적용은 가능하나 기저귀는 금지 (자연방뇨를 허용하는 것으로 이해할 수 있음)

④적절한 수분섭취 : 2000~2500ml/일 ,배뇨반사 자극, 저녁에는 수분제한

⑤카페인 함유 음료 제한 : 방광자극

⑥케겔운동

⑥피부건조하게 유지