맥관계질환-정맥질환

1. 심부정맥혈전(Deep vein thrombosis, DTV)

(1) 정의

• 심부정맥에 생긴 정맥염

(2)정맥혈전의 원인

• 정맥울혈
• 정맥혈관내피세포의 손상
• 혈액응고 항진

(3) 위험요소

• 정맥정체 : 부동, 수술후, 임신, 울혈성 심부전
• 혈액의 점도 증가 : 다혈구 혈증, 탈수
• 정맥벽 손상 : IV주사, 손상

(4) 진단적 검사

• 도플러검사
• Homan's sign양성 : 누워서 다리들고 발을 배굴할때 통증있는 경우

(5) 증상

• 국소적 통증이나 압통, 열감, 발적
• 일측성 부종. 심부정맥혈전증이 대정맥에 발생시 양측성 부종

(6) 치료및 간호

• 약물

heparin투여 : 10일정도투여, aPTT검사, 치료적 용량 도달하는 5~7일 동안 침상안정이 필요

Coumadin투여 : heparin사용후, PT검사, Vit K. 함유된 음식 과다섭취하지 않도록함(coumadin효과를 중화시킴)

혈전용해제 : 초기에 사용, streptokinase, urokinse

• 외과적 치료 : Thrombectomy
• 항응고제 투여 시 출혈 경향 유의
• 예방적 간호 : 

혈관내부손상 예방 : 하지정맥주사 피한다.

조기이상

수술후 탄력 스타킹 : 혈액정체예방

마사지금지 : 색전형성의 원인이 된다.

다리상승

통증 심하면 진통제

온찜질 : 정맥경련감소, 진통효과, 염증감소

 

2. 정맥류(Varicous veins)

(1) 정의

• 확장되고 튀어나온 표피정맥
• 정맥판막의 작용 불완전

(2) 원인

• 혈관벽의 탄력을 잃을 때
• 판막장애 후
• 임신, 복수, 복수종양 등의 외부압력증가
• 울혈성 신부전, 경변증 등 만성질환으로 인한 지속적인 정맥압 상승

(3) 진단

• 도플러 검사
• Trendelenberg test

(4) 증상

• 거미상 정맥
• 서있을 때 다리 통증 증가
• 약간의 다리부종

(5) 치료 및 간호

• 외과적 중재 : 정맥결찰(궤양 생기고 혈전 자주 생기는 경우)
• 정맥을 막는다 : 작은 정맥의 정맥류에 시술
• 자주 다리를 상승시키고 휴식
• 탄력스타킹 착용
• 수술후 간호 : 다리압박(탄력붕대 사용), 다리운동(24시간 후 기동가능)

 

3. 림프부종(Lymphedema)

• 림프액의 흐름이 폐쇄되어 조직에 림프액이 비정상적으로 축적된 것
• 원발성 림프부종 : 림프관의 발달정도에 따라 형성부족, 불량, 과다
• 속발성 림프부종 : 주로 림프관의 손상, 림프절의 외과적 제거, 방사선조사로 인한 섬유증, 염증, 림프종

(1) 병태생리

• 림프관 : 

림프액을 조직에서 정맥순환 내로 운반

정맥에 근접해 있고 전신에 분포된 작고 가는 관으로 이뤄진 체계

림프조직과 조직액(세포, 죽은세포, 단백질 포함) 배출하는 모세혈관으로 시작→림프절(인체에 유해한 물질을 여과)을 통과→내경정맥, 쇄골하정맥과 연결

• 림프부종 :

림프관 표면이 거칠어짐

림프조직의 비후와 부종→림프통로가 이완

염증상태에서 나타나는 탄력섬유의 분리와 섬유증

 

(2) 예방

• 수술 중 림프절이 광범위하게 제거되지 않도록
• 림프절에 방사선이 조사되지 않도록

(3) 치료

• 이뇨제 : 사지부종의 일시적 감소(투여서 혈중 칼륨수치 적절히 유지되도록 하기)
• 항생제 : 감염의 조절
• 탄력스타킹, 간헐적 공기 압력 장치 이용
• 장기간 가만히 서있는것 피하고 침대발치 상승