맥관계 장애-동맥질환

• 동맥혈류가 감소되는 원인 : 죽상 경화성 플라그, 동맥성 경련, 혈전, 색전, 혈압의 변화, 혈액접성 높아지거나 과응고성, 동정맥류, 외상, 심부전, 구획증후군

1. 동맥류(Aneurysm)

• 동맥혈관이 정상보다 최소 1.5배 정도 국소적으로 확장된 상태
• 대동맥에 호발. 그밖에 대퇴동맥, 슬와동맥
• 원인 : 죽상경화성 질환, 외상, 매독, 혈관 선천성 기형, 감염 등 혈관벽을 약화시키는 요인
• 유형 :

        방추형(fusiform)-가장 흔한 형태

        낭상형(saccular)

        분리형(dissecting)-혈관내막이 찢어져 내막증과 중간층 사이 강(cavity)안으로 혈액 축적

(1) 사정

• 병력 : 동맥경화증, 관상동맥질환
• 파열시 증상 : 심한통증, 쇼크, 적혈구감소, 백혈구증가

(2) 증상

• 대개 동맥류가 인접조직 압박하기 전까지 증상없음
• 좌측 요추부위에 가까운 경우 : 허리통증

(3) 치료 및 간호

• 치료의 목표 : 동맥류 파열의 예방
• 수술 : 

일반적으로 4cm이상 수술시행, 6cm이상인 경우 파열될 위험이 70~80%

파열된 동맥류나 분리형 동맥류는 응급수술이 필요

• 수술후 간호

수술 부위 출혈 관찰

활력징후 관찰

감각, 피부상태 관찰

 

2. 폐쇄성 동맥질환 (Arterial occlusive disease)

• 발생 : 동맥내막 안쪽에서 일어나는 동맥 경화성 협착이나  진행성 또는 급성 동맥 폐색, 퇴행성 변화에 의해 발생
• 위험요인 : 노화, 운동부족, 흡연, 고혈압, 고지혈증, 비만, 당뇨, 죽상경화증, 스트레스 등

(1) 병태생리

• 혈관내막에 형성되는 죽종성 플라그 → 부분 혹은 완전 혈관폐색, 중막을 석회화 → 탄력성소실, 동맥벽약화 → 동맥류팽창, 혈전형성 용이하게 함 → 폐색성 동맥경화증 증상 

(2) 증상

• 간헐적 파행 :

초기-운동시 통증(근육에 적절한 혈액공급이 되지 않기 때문에 발생

후기-휴식시에도 통증

양측성, 주로 대퇴동맥이 침범

경련이나 통증은 운동 중지후 1~2분 이내 소실

• 창백, 맥박소실, 감각이상, 마비, 변온증(손상부위가 차다)
• ABI(발목 상완지표 ankle vracial index-수축기 발목압력/상완압력) :  0.5~0.95

정상인 : 1

동맥부전시 : 0.5~0.95

심각한 조직손상과 허혈 : 0.25이하

 

(3) 치료

• 투약 : 혈전형성 예방, 혈류증진
• 특별한 치료가 없으므로 위험요인에 대한 생활양식의 수정이 필요 : 금연, 혈압조절, 콜레스테롤 정상유지, 예방적 아스피린 복용 등
• 외과적 관리 : 우회술(bypass graft), 동맥내막절제술, 혈관내막수술, 절단술

3. 폐색성 혈전 맥관염(Thrombo anginitis obliterans, Buerger's disease)

(1) 정의

• 염증성 부위, 폐쇄성 혈전이 특징인 동맥질환
• 주로 하지에 발병

(2) 위험요인

• 20~40세 남성
• 흡연자

(3) 병태생리

• 손, 발에 작거나 중간 사이즈의 동맥, 정맥에서 발생
• 혈관 외막의 염증성 침윤->섬유성 치유과정의 결과로 혈관이 폐색

(4) 증상

• 통증 : 발바닥, 종아리에 간헐성 파행증
• 청색증, 냉감, 진행되면 괴사, 괴저

(5) 치료 및 간호

• 금연 
• Buerger-Allen운동 : 다리올리고 1분→ 다리내리고 30초→ 앙와위로 누어서 1분 =≫6회씩 하루 4번
• 혈관확장증진

4. 레이노드병(Raynaud's disease)

(1) 정의

• 원발성 혈관 수축성 질환
• 손과 발의 작은 동맥 침범하는 혈관경련성 질환

(2) 위험요인

• 45세 이전의 여성에 호발
• 손 많이 쓰는 행동이나 직업

(3) 원인

• 찬공기, 물에 노출
• 감정적 자극

(4) 증상

• 양측성, 대칭성
• 주로 상지, 손가락 끝과 중수수지 관절 많이 침범
• 증상은 추위에 노출정도, 정서적 흥분, 카페인섭취, 흡연유무와 관련
• 피부색 변화
• 초기증상 : 창백
• 청색증
• 발적 : 혈관경련성 반사 후 혈류가 재개되었을때 , 급성통증

(5) 치료 및 간호

• 경련 조절 : 혈관확장제, 칼슘 길항제
• 금연
• 추위노출 최소화(환측보온), 상해방지
• 스트레스 예방
• 실내온도 조절(따뜻하게 유지)
• 카페인, 초콜렛 섭취 제한